Földművelésügyi és Vidékfejlesztési Minisztérium

Adatlap

A helyi építészeti örökség védetté nyilvánításával és védelmével kapcsolatos
önkormányzati kiadások pályázati úton történő támogatására

1. KÉRELMEZŐ ÖNKORMÁNYZAT

1.1 Megnevezése (neve):

.........................................................................................................................................................................

.......................................................................

1.2. Címe:

Irányítószám: ............................ Helység: .........................

Utca, házszám: ..................................

Telefon: ............................... Telefax: ................................

1.3. Képviselőjének

1.3.1. Neve: .....................................................................

1.3.2. Beosztása: ..............................................................

1.3.3. Telefon: ............................. Telefax: .......................

1.4. Bankszámla száma:

_ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _

1.5. Adószáma:

_ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

2. TÁMOGATÁSI CÉL

2.1. Rövid leírása: .....................................................................................................................................................

...............................................................................................

3. MEGVALÓSÍTÁS

3.1. Megvalósítás időszaka

3.1.1. Kezdés időpontja: ........ év .............. hó ............ nap

3.1.2. Befejezés időpontja: ........ év ............ hó .......... nap

3.2. Megvalósításhoz szükséges teljes összeg: .................................... ezer Ft

3.2.1. Megvalósításhoz meglévő saját forrás összege: .................................... ezer Ft

3.2.2. Megvalósításhoz rendelkezésre álló egyéb forrás

- megnevezés:

.........................................................................................................................................................................

...........................................................................

- összege: ........................ ezer Ft

3.2.3. Megvalósításhoz igényelt egyéb forrás

- megnevezése: ....................................................

- összege: ........................ ezer Ft

4. IGÉNYELT TÁMOGATÁS

Teljes összege:

A támogatás folyósításának ütemezése:

........................ év....................... hó ........................ nap ......................... ezer Ft

........................ év....................... hó ........................ nap ......................... ezer Ft

........................ év....................... hó ........................ nap ......................... ezer Ft

__________________ 199 ___________

________________

(cégszerű aláírás)

---

Tartalomjegyzék * kilencedik évfolyam, 9. szám * 1999. szeptember

---

Ezt az oldalt a Hungary.Network tartja fenn.